Haber Detayı
Bir dönem resmen bitti: SGK artık ödemeycek!
Kanserle savaşan binlerce vatandaşı yakından ilgilendiren çok kritik bir yargı kararı ortaya çıktı. Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, SGK'nın ödeme listesinde olmayan ancak hayati önem taşıyan pahalı 'akıllı ilaçların' devlet tarafından karşılanması konusunda ezber bozan bir hükme imza attı. İşte tüm detaylar...
Eski SGK Başmüfettişi İsa Karakaş’ın detaylarını paylaştığı bu emsal karar, "Doktor yazsın, devlet ödesin" mantığını tamamen ortadan kaldırıyor.
Artık hastaların söz konusu ilacın kendilerini iyileştireceğini bilimsel olarak ispat etmeleri şart koşuluyor. "PARASINI ÖDE, MAHKEMEYLE GERİ AL" DEVRİ BİTTİ Bugüne kadar birçok kanser hastası, SGK'nın karşılamadığı akıllı ilaçları kendi cebinden büyük meblağlar ödeyerek alıyor, ardından açtığı davalarla bu parayı kurumdan geri tahsil edebiliyordu.
Ancak Yargıtay'ın önüne gelen son dosya, bu işleyişi temelden değiştirdi.
Bir kanser hastasının açtığı davada, hem yerel mahkeme hem de İstinaf Mahkemesi SGK'nın ilaç bedelini ödemesine karar vermişti.
Ne var ki dosyayı nihai olarak inceleyen Yargıtay 10.
Hukuk Dairesi, alt mahkemelerin kararını bozarak "eksik inceleme" yapıldığını belirtti.
Yüksek mahkeme, sadece tek bir uzman hekimin reçete yazmasının, devletin milyonlarca liralık ilaç ödemesi yapması için yeterli bir dayanak olamayacağına kanaat getirdi.
YARGITAY'IN YENİ AKILLI İLAÇ ŞARTLARI NELER?
Yargıtay, gerekçeli kararında Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi (AİHM) içtihatlarına da atıfta bulunarak çarpıcı bir tespit yaptı.
Sınırsız bir şekilde her ilacın karşılanmasının, sosyal güvenlik sisteminin finansal sürdürülebilirliğini çökerteceğine vurgu yapıldı.
Yeni içtihada göre bir akıllı ilacın SGK tarafından ödenebilmesi için şu zorlu kriterlerin eksiksiz sağlanması gerekecek: Talep edilen ilacın tüm klinik faz çalışmalarının tamamen bitmiş olması.
İlacın, hastanın kişisel genetik haritasına ve tümör yapısına tam uyum sağladığının testlerle kanıtlanması.
SGK'nın mevcut listesinde bulunan standart kanser tedavi yöntemlerinin ve ilaçlarının bu hastada hiçbir işe yaramadığının belgelenmesi.
İlacın sadece hastaya geçici bir yaşam konforu sağlaması değil, hastalığı "sürekli ve kalıcı" olarak tedavi edeceğine dair tam teşekküllü bir tıbbi onkoloji heyetinden rapor alınması.
UZMAN İSİM UYARDI: KONTROLSÜZ HARCAMALARA FREN GELDİ Yargıdan çıkan bu sarsıcı kararı yorumlayan SGK Eski Başmüfettişi İsa Karakaş, uygulamanın hastalara yepyeni ve zorlu bir hukuki yükümlülük getirdiğini ifade etti.
Karakaş, "Bu emsal karar gösteriyor ki, 'piyasaya çıkan her yeni ilaç her hastaya koşulsuz ödenir' devri artık mazi oldu.
Vatandaşların dava açmadan önce, kullanmak istedikleri o akıllı ilacın kendi genetik yapılarına uygunluğunu tıbbi olarak belgelemeleri gerekecek" dedi.
Kararın mali boyutuna da dikkat çeken uzman isim, bu içtihat sayesinde SGK kasasından bilimsel dayanağı zayıf veya henüz "deneme" aşamasında olan ilaçlar için kontrolsüz harcama yapılmasının önüne geçildiğini, böylece kısıtlı kamu kaynaklarının güvence altına alındığını sözlerine ekledi.
